H-01: Hebammen stärken! Für Vielfalt und Qualität vor, während und nach der Geburt

BÜNDNIS 90/ DIE GRÜNEN stehen an der Seite der Mütter, Familien und Kinder vor, während und nach der Geburt. Wir möchten, dass Frauen und Familien weiterhin frei entscheiden können, wie und wo sie ihr Kind zur Welt bringen. Dafür ist es notwendig, die Hebammen und Geburtshelfer*innen in ihrer verantwortungsvollen Berufsausübung zu stärken. Denn nur ein ausreichendes und qualitätsgesichertes Angebot an Leistungen der Geburtshilfe ebenso wie der Vor- und Nachsorge garantiert Entscheidungsfreiheit für Frauen und FamilienSelbstbestimmung für Frauen.

DieHebammen haben eine besonders wichtige Rolle und gesetzliche Stellung in der Geburtshilfe: Im Gegegensatz zu Ärzt*innen besteht für sie eine gesetzliche Hinzuziehungspflicht, sodass keine Geburt ohne Hebamme stattfinden darf. Gleichzeitig häufen sich die Anzeichen für einen Mangel an Hebammen und Geburtshelfer*innen häufen sich. Krankenhäuser berichten, sie müssten Kreißsäle schließen – nicht immer aus finanziellen Gründen, sondern auch, weil Hebammen und Geburtshelfer*innen fehlen. Eine Umfrage des Deutschen Hebammenverbandes unter in Kliniken angestellten Hebammen in 2015 hat ergeben, dass sich die Zahl der zu betreuenden Frauen pro Hebamme erhöht hat. Das gefährdet die Qualität in der Versorgung, denn die individuelle Betreuung unter der Geburt kann Interventionen und Komplikationen vermeiden. Mütter und Familien haben außerdem zunehmend Schwierigkeiten, eine Hebamme zur Vor- und Nachsorge und zur Begleitung während der Geburt – insbesondere in dünner besiedelten Regionen – zu finden.

Die Anzeichen für einen Mangel an Hebammen und Geburtshelfer*innen häufen sich. Krankenhäuser berichten, sie müssten Kreißsäle schließen – nicht immer aus finanziellen Gründen, sondern auch, weil Hebammen und Geburtshelfer*innen fehlen. Eine Umfrage des Deutschen Hebammenverbandes unter in Kliniken angestellten Hebammen in 2015 hat ergeben, dass sich die Zahl der zu betreuenden Frauen pro Hebamme erhöht hat. Das gefährdet die Qualität in der Versorgung, denn die individuelle Betreuung unter der Geburt kann Interventionen und Komplikationen vermeiden. Mütter und Familien haben außerdem zunehmend Schwierigkeiten, eine Hebamme zur Vor- und Nachsorge und zur Begleitung während der Geburt – insbesondere, aber nicht ausschließlich, in dünner besiedelten Regionen – zu finden. Tatsächlich äußert sich zunehmend eine Unterversorgung im gesamten Bundesgebiet.

Der Personalschlüssel für angestellte Hebammen in Krankenhäusern – 118 Geburten pro Hebamme im Jahr bei 780 Minuten pro Geburt für eine Vollzeitstelle – stammt aus dem Jahr 1990. Seitdem hat sich das Aufgabenspektrum verändert. Die Betreuung von Risikoschwangerschaften ist ebenso angestiegen wie die Arbeiten, die zusätzlich zu den Geburtsbetreuungen erledigt werden müssen.

Die Arbeitsbedingungen haben sich - insbesondere in Krankenhäusern - durch die steigende Belastung im Aufgabenprofil der Hebammen, vor allem aber durch Personalmangel durch leer bleibende oder fehlende Stellen, zugespitzt. So müssen Hebammen zunehmend fachfremde Tätigkeiten wie zum Beispiel die Bestellung von Materialien oder die Reinigung des Kreißsaals übernehmen und Überstunden leisten. Dadurch nimmt die Attraktivität des Berufs und der Ausbildung zur Hebamme immer weiter ab, die Zahl der Interessent*innen sinkt.

Ursache dessen ist insbesondere auch die unterdurchschnittliche Vergütung von Hebammen. Der Beruf reiht sich damit in den Sektor der Care- und Sorgeberufe ein, die vorrangig von Frauen ausgeübt werden und sich zum großen Teil durch die niedrige Bezahlung auszeichen. Speziell die Leistungspositionen der Vor- und Nachsorge sind unterdurchschnittlich vergütet. Das Angebot von Vor- und Nachsorge ist dabei gerade für Frauen unerlässlich, da diese einen Raum für die Klärung drängender Fragen in Bezug auf die Schwangerschaft, aber auch den Umgang mit dem Kind bietet. Hier beginnt bereits wichtige Gewaltprävention. Zudem können Hebammen fast alle Vorsorgeuntersuchungen durchführen, die im Mutterpass verzeichnet sind, bereiten auf die Geburt vor und unterstützen Frauen in der ersten Zeit nach der Geburt, so gewünscht, durch zahlreiche Hausbesuche.

Mit dem Sicherstellungszuschlag gekoppelt wurden Ausschlusskriterien für Hausgeburten wie beispielsweise „Überschreitung des Geburtstermins“, die schon länger für Geburtshäuser gelten. Liegt ein solches Ausschlusskriterium vor, übernimmt die Kasse die Kosten für eine Hausgeburt nicht mehr. Grundsätzlich begrüßen wir eine qualitätsgesicherte Geburtshilfe, die auch die Interessen der Kinder mit in den Blick nimmt. Das gilt auch und gerade für Hausgeburten. Aber besonders das Kriterium, dass eine Hausgeburt nicht mehr finanziert wird, wenn der errechnete Geburtstermin überschritten wird, beschränkt das Wahlrecht der Frau und die Entscheidungskompetenz der Hebamme gleichermaßen, ohne durch eine hinreichende Evidenz gesichert zu sein.

Im Durchschnitt kommt heute jedes dritte Kind in Deutschland per Kaiserschnitt (Sectio) zur Welt. Der rein medizinisch induzierte KaiserschnittDie Möglichkeit eines Kaiserschnittes ist ein SegenErfolg für die Medizin, die Gesundheit von Frauen und Kindern und die Selbstbestimmung von Frauen. Aber der operative Eingriff kann auch negative Auswirkungen auf die betroffenen Frauen und Kinder haben. Es ist nicht nachzuvollziehen, weshalb in Deutschland die Raten für durch Kaiserschnitt beendete Geburten regional von unter 20 bis über 40% differieren. Die medizinische Entscheidung für oder gegen einen Kaiserschnitt wird zu oft auch von strukturellen, finanziellen und rechtlichen Gründen überschattet.

· Der Berufsstand der Hebammen muss abgesichert werden. Die stetig steigenden Haftpflichtprämien stehen dem entgegen. WirFür diese Problematik braucht es eine schnelle Lösung. Möglich wäre als Übergangslösung zum Beispiel die Einrichtung eines Haftungsfonds, der Schäden, die über eine fallbezogene Haftungsobergrenze hinausgehen, absichert und durch den freiberufliche Hebammen genauso wie andere Leistungserbringerinnen im Gesundheitswesen nicht mehr alleine für die Schadenssummen aufkommen müssten. Mittelfristig wollen wir die Prüfung einer Haftpflichtversicherung für alle Gesundheitsberufe, angelehnt an die Prinzipien der Unfallversicherung veranlassen. Damit gehen wir das Problem von Grund auf an, da die Prinzipien der Unfallversicherung, wie bspw. nicht gewinnorientierte Prämien, Versicherungspflicht und Stärkung der Patientensicherheit mit den Anforderungen an eine Berufshaftpflicht für Gesundheitsberufe vereinbar sind. So wollen wir die notwendige und grundlegende Arbeit der Hebammen für die Zukunft sichern.

· Ausschlusskriterien für außerklinische Geburten müssen evidenzbasiert sein. Die Ergebnisse der vom GKV-Spitzenverband und dem Deutschen Hebammenverband in Auftrag gegebene Studiegegebenen wissenschaftlichen Auswertung der Studien zur wissenschaftlichen Überprüfung der Ausschlusskriterien müssen in den Kriterienkatalog aufgenommen werden. Die Evidenz ist besonders beim Ausschlusskriterium „Überschreiten des Geburtstermins“ mehr als fraglich. Bis die Studienergebnisse vorliegen, dürfen die Krankenkassen die Finanzierung einer Hausgeburt bei einem Überschreiten des Geburtstermins nicht verweigern. Die Wünsche der Versicherten sind bei der Entscheidungsfindung ebenso einzubeziehen wie die berufliche Pflicht der Hebamme, dafür zu sorgen, dass ein Arzt oder eine Ärztin hinzugezogen wird, wenn Regelwidrigkeiten oder Risikofaktoren erkannt werden.

· Anreize zu entwickeln, damit Hebammen und Geburtshelfer*innen auch in unterversorgtenländlichen Regionen tätig sind, insbesondere auch im Bereich der Vor- und Nachsorge. In Zukunft muss es auf der Basis regelmäßiger Berichte über die Entwicklung in der Geburtshilfe eine Steuerung geben, die sicherstellt, dass werdende Eltern die notwendige und von ihnen gewünschte Begleitung und Versorgung erhalten.

· Die Entwicklung eines verbindlichen, bundeseinheitlichen Personalbemessungsinstruments für angestellte Hebammen in Geburtskliniken, die den aktuellen, tatsächlichen Arbeitsaufwand angemessen darstellt und die Förderung hebammengeleiteter Kreißsäle. Damit die Arbeitsbedingungen für Hebammen in Kliniken entscheidend verbessert, Überstunden und fachfremde Tätigkeiten reduziert werden können, müssen mehr Stellen geschaffen und auch tatsächlich besetzt werden.

- Die Steigerung der Vergütung sowohl von in Kliniken angestellten als auch von freiberuflichen Hebammen, zum Beispiel durch die Anhebung der Zahlungen der Gesetzlichen Krankenversicherung. Dies gilt insbesondere für die Leistungspositionen der Vor- und Nachsorge.

· Zur Senkung der Kaiserschnittrate ein Anreizsystem für Kliniken zu entwickeln, das zur Vermeidung unnötiger operativer Entbindungen beiträgt. Daran sind alle Akteure zu beteiligen.

- Allen Gebärenden eine selbstbestimmte Geburt zu ermöglichen. Dies bedeutet zum einen, dass eine freie Wahl des Geburtsortes weiterhin möglich sein oder wieder ermöglicht werden muss. Eine selbstbestimmte Geburt bedeutet für uns aber auch, dass Frauen immer die Option eines Kaiserschnittes haben, über die Entscheidung für oder gegen einen solchen jedoch ausführlich aufgeklärt werden, auch während der Geburt. Gerade in dieser so sensiblen Situation müssen die Rechte von Frauen gewahrt werden. Aufgrund der prekären Rahmenbedingungen in der Geburtshilfe, und hier insbesondere wegen Zeitmangels, ist eine hinreichende Aufklärung bezüglich eines Kaiserschnittes durch Ärzt*innen aber auch durch Hebammen oftmals nicht gewährleistet und Entscheidungen werden für die Gebärende, aber nicht mit ihr getroffen.